HRS2018美国波士顿现场报道

美国波士顿当地时间5月10日下午，在美国心律学会（HRS）2018年会中国优秀病例专场上，广东省人民医院梁远红教授分享了一例单腔起搏器植入患者合并心衰，优化药物治疗无效后升级CRT-D的病例。

梁远红教授在HRS年会现场发言。

诊疗经过

患者男性，72岁，因“反复胸闷、气促4年余”入院。患者4年前因急性心梗曾在当地医院就诊，于前降支及第一对角支各置入一枚支架，后发现有房颤合并房室传导阻滞，外院植入埋藏式单腔起搏器，术后随访正常。

本次入院心电图示高度依赖起搏器；心超示左室舒张末径67mm，左室收缩末径53mm，LVEF34%。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（陈旧性心肌梗死、单支病变、PCI术后、心功能3级）、房颤、起搏器术后（高度依赖）、高血压病。

拟植入CRT-D改善心功能及预防猝死。具体选用BravaQuadCRT-D。同时考虑到患者植入起搏器2年多，可能有狭窄或粘连，使用HLS2509、25cm长的静脉撕开鞘。另外，患者右房巨大，准备6250VIC和6250VIS左室递送系统。

术后通过超声优化设置参数。由于患者合并房颤，如果双室起搏比例低，疗效不佳，考虑房室结消融，提高双室起搏比例。

术后3个月彩超结果显示，EF较植入前有明显提高，升至50%，左室收缩末径也较植入前有所缩小（46mm）。术后程控结果显示，TotalVP为96.3%。结合患者彩超和心功能改善状况，认为CRT疗效显著，无须房室结消融治疗。

心得分享

梁远红教授在报告中表示，在CRT疗法中，需要注意对这类起搏器依赖的患者，把握心衰升级CRT-D适应证，个体化处理。虽然2016年ESC指南将其定位为IIb类推荐，但降级不一定就是选择CRT-D的禁忌，只要符合适应证即可。

专家简介

梁远红，医学博士，心血管博士后，现任广东省人民医院副主任医师，心内七区行政副主任。广东省医师学会心脏起搏与电生理专业分会常务委员，广东省医师学会心脏起搏与电生理专业分会青年委员会副主任委员，广东省医学会心脏起搏与电生理学会青年委员，广东省介入性心脏病学会起搏电生理分会委员，广东省生物医学工程学会委员。

2008年、2014年曾赴德国参加心力衰竭心脏再同步化治疗（CRT）、心脏性猝死ICD预防、房颤导管消融培训；擅长心脏起搏治疗、心力衰竭心CRT和快速心律失常射频消融治疗；近3年来每年约植入起搏器150台，ICD、CRT-D70台，射频消融320台。

已发表国外SCI论文5篇、ISTP论文2篇，EI论文1篇，在国内核心期刊上发表论文多篇。主持国家博士后基金一项，参与多项国际国内多中心临床研究。

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编辑王雪萍┆美编柴明霞┆制版刘倩